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他汀类药物有多种,究竟有何区别,该如何选择?

他汀类药物为临床应用最为广泛的药物之一,疗效确切,是有效的降血脂药物,不仅可以降血脂,还有以下作用。他汀类药物调血脂药物的作用

1. 降低低密度脂蛋白胆固醇。

2. 稳定动脉粥样硬化中的斑块。

3. 抗炎,改善血管内皮的功能。

4. 减少血小板性血栓沉积。

他汀类药物的区别有以下几个方面。作用强度不同

他汀类药物降低胆固醇的强度不同。

高强度的药物

这类药物主要有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。每日使用40-80mg的阿托伐他汀或者每日使用20mg的瑞舒伐他汀可使低密度脂蛋白胆固醇降低约50%,甚至更多。

中等强度的药物

这类药物较多,有辛伐他汀,普伐他汀,匹伐他汀,洛伐他汀,氟伐他汀,血脂康,也包括低剂量的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

中等强度的他汀类可使低密度脂蛋白胆固醇降低约25%-50%。

不同的药物每日用量不一样,具体如下。

辛伐他汀每日20-40mg

普伐他汀每日40mg

匹伐他汀每日2-4mg

洛伐他汀每日40mg

氟伐他汀每日80mg

血脂康每日1.2g

阿托伐他汀每日10-20mg

瑞舒伐他汀每日5-10mg

其中匹伐他汀相对来说,降低低密度脂蛋白胆固醇的效果更好。

服药时间不同

一般的他汀类药物都是建议晚上睡前服用,因为夜间人体合成胆固醇的能力比较强。

但是阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀除外,此两种药物一天中任意时间服用均可,这是因为此两种药物的半衰期比较长,作用时间久。药物相互作用不同

药物相互作用最少的是普伐他汀,因为普伐他汀不经过CYP450代谢。

其次为瑞舒伐他汀和氟伐他汀。其中,瑞舒伐他汀主要经过CYP2C9,CYP2C19代谢,而氟伐他汀主要经CYP2C9代谢。

其它他汀类药物大部分是经过CYP3A4代谢,还有其他许多药物也是经过CYP3A4代谢,如苯巴比妥,地塞米松,红霉素,环孢素,西柚汁,克拉霉素,三环类抗抑郁药,蛋白酶抑制剂,胺碘酮,地尔硫卓等。与这些药物合用时要注意调整剂量。

代谢产物活性不同

他汀类药物在体内进过代谢,产物无活性的为普伐他汀和氟伐他汀。肝肾功能对用药的选择不同

1. 若是患者有肾功能不全,可首选阿托伐他汀,不需要调整用药剂量,因为肾脏疾病对阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度及降脂效果无任何影响。

但是慢性酒精性肝病患者中阿托伐他汀及其活性产物的血浆浓度显著升高,降脂强度明显增加。

2. 肝功能轻度异常的患者可选择普伐他汀或者瑞舒伐他汀。

最后,使用他汀类的药物的注意事项。

1. 活动行肝炎或者不明原因的持续性的转氨酶升高的患者不得使用。

2. 对他汀类药物过敏患者不得使用。

3. 孕妇,哺乳期妇女或者备孕的育龄期妇女不得使用。

文章来源:国家奖学金评审新规

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